El Ronquido

domingo, 8 de febrero de 2009

Introducción

¿Qué es el ronquido?

El ronquido es un ruido o sonido ronco que se emite al respirar mientras se duerme.
Es un síntoma de que algo anormal sucede durante el sueño de quien lo padece. Puede obedecer a causas a veces no del todo sencillas y que requieren una adecuada evaluacion.

En muchos casos se trata de un ronquido benigno, provocado simplemente por la vibracion de estructuras blandas, como la úvula o campanilla y otros tejidos próximos, que constituyen el llamado paladar blando.
Cuando una persona ronca puede ser por:

o Un pobre tono muscular en la lengua y garganta. En situaciónes de un excesivo relajamiento muscular, que puede ocurrir por alcohol u otras drogas, o en el sueño profundo, la lengua cae hacia atrás invadiendo la faringe y produciendo obstrucción a flujo de aire.

o Tejido redundante en garganta. Es el caso de niños con grandes amígdalas o adenoides y personas obesas.

o Paladar blando y/o úvula grandes. El paladar y la úvula grande caen hacia la garganta, estrechando el espació orofaríngeo. Como además sufren un balanceo durante la respiración actúan como una válvula ruidosa.

Obstrucción nasal. Cuando hay una obstrucción nasal se requiere un esfuerzo mayor para la inspiración, lo que crea un mayor vació en orofaringe acentuandose el colapso de los tejidos redundantes

Apnea del sueño

Otros pacientes, padecen el denominado síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño. (Apnea: interrupción de la respiración)
Este cuadro se presenta solamente cuando el sujeto duerme: en ese estado se nterrumpe el paso del aire por nariz o boca, en ocasiones por más de un minuto.

Para retomar su respiración el sujeto emite un sonido vigoroso que le permite continuar respirando y, muchas veces, salvar su vida.
Estos episodios de apnea (duración mínima: 10 segundos) se presentan durante el sueño decenas o centenas de veces. Hay que tener en cuenta que, en estos casos, la interrupción del paso del aire disminuye la cantidad de oxígeno circulante en la sangre y aumenta la de anhidrido carbónico y también puede alterar el ritmo o la frecuencia cardíaca. Casi siempre, se producen muy breves reacciones de despertar en relación con estos episodios apneicos .

Consecuencias

Estas circunstancias, cuando se producen en alto número durante la noche, generan una situación de alto riesgo, para la salud y la vida del roncador.
Las personas que padecen de ronquido benigno (ron uido sin apneas) sufren solamente las consecuencias sociales que este desagradable síntoma les provoca. No obstante, deben atenderse para eliminarlo, pues su persistencia podría conducir a un estado de riesgo.
En cambio, los que padecen Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño con Ronquido, presentan además síntomas desagradables durante el dia, como excesiva somnolencia, alteraciones del estado de ánimo (decaimiento o irritabilidad), disminución del rendimiento físico y/o intelectual, a veces insomnio y, muy frecuentemente en el hombre, impotencia sexual. Con el correr del tiempo, aparece hipertensión arterial y, en la mayoría de los pacientes pueden presentarse enfermedades vascularescardíacas o cerebrales, con el consecuente trastorno que ello acarrea.

Diagnóstico de las roncopatías

Quien más consulta es el varón, de edad media y lo hace sobre todo porque molesta a su compañera en el sueño nocturno. Habitualmente no tienen conciencia de los perjuicios que puede ocasionarle a su salud.
Presentan o no crisis de apneas, son proclives al insomnio y siempre acusan sueño irresistible durante el día, especialmente si realizan tareas con cierta monotonía, como el acto de conducir automóviles.
A veces suelen quejarse de cefaleas matutinas, disminución de la capacidad laboral y del rendimiento intelectual.
El laboratorio no muestra alteraciones evidenciables en el ronquido simple, puede en cambio mostrar una policitemia asociada o no a una disminución de la función pulmonar, en los casos de SAS.
La polisomnografía, es el más completo, el más complejo y también el más costoso de los estudios complementarios. Se estudian parámetros tales como :EEG,EOG y EMG de los músculos de la región, flujo aéreo , movimientos del tórax y abdomen y las variaciones de PO2 y PCO2.
La oximetría durante el sueño, es un procedimiento útil, fácil, simple y económico que permite estudios aún en niños pequeños y podemos apreciar el índice de saturación en el momento deseado.
La fibroscopía endonasal es un método muy importante para observar a estos enfermos. Sin modificar estructuras anatómicas, se puede observar y documentar detalladamente todo el trayecto de la fosa nasal, de la rinofaringe y de la hipofaringe hasta la glotis. Se ve muy bien el tamaño de la úvula desde su cara posterior y la distancia que la separa de la faringe. Podemos observar además, el espacio gloso-faríngeo, es decir la separación entre la base de la lengua y la pared faringea.
La radiografía contrastada de paladar blando en deglusión (palatografía), nos permite documentar la suficiencia velopalatina y el excedente del velo por debajo de la "rodilla" velo-faríngea.
La TAC y la RMN permiten medir los espacios aéreos a nivel del cavum, rino y orofaringe y pueden ser suplidas por la fibroscopía.
El examen clínico O.R.L. nos orienta sobre la o las causas de la roncopatía, y muestra patología agregada que perjudica el cuadro: desviación del septum, hipertrofia de cornetes, especialmente a nivel de las colas; la hipertrofia de amígdalas y adenoides, y el tamaño y separación de los pilares.
Deprimiendo la lengua y haciendo pronunciar la "a" prolongada, se puede observar la altura del velo del paladar y el tamaño de la úvula.

Clasificación de las roncopatías

Siguiendo a Chouard, las dividimos en:
Latente, o ronquido simple. cuando la única sintomatología es la respiración ruidosa.
Menor, cuando aparecen síntomas diurnos: cefaleas matinales, somnolencia, sueño irresistible, etc.
Severa, ya estamos frente a un síndrome de apnea del sueño (SAS), más trastornos diurnos y en algunos casos popliglobulia e hipertensión arterial.
Grave, o Síndrome de Pickwick se observan los síntomas anteriores pero agravados y con reales síntomas cardíacos.

Consecuencias de las roncopatías

En los casos latentes o de ronquido simple, no existen trastornos orgánicos severos. Solo la molesta respiración ruidosa.
En los casos graves, existe una importante obstrucción al paso del aire, una disminución de la ventilación alveolar durante el sueño con elevación de la tensión e hipoxemia. Esto lleva a una hipercapnia con acidosis. En la prolongación de estos cuadros, aparece hipertensión arterial y pulmonar con alteraciones del ritmo cardíaco.
En casos más avanzados aparecen alucinaciones en vigilia, debido a la lucha del paciente para vencer el sueño. Aparecen también cuadros de depresión, ansiedad, y cambios del carácter.
Lugaresi demostró que el 55% de los accidentes cardiovasculares, ocurre en pacientes roncadores.-
Entre una y otra forma existen todas las combinaciones posibles.

Roncopatías en los niños

La sintomatología infantil es semejante a la de los adultos, a la que se le agrega: enuresis , disminución del rendimiento escolar, sonanbulismo y, obesidad con apetito excesivo. Las apneas pueden acompañarse de cianosis.
Hay una relación entre la roncopatía infantil y el cuadro de muerte súbita del lactante.
Muchos casos de roncopatía infantil, están asociados a gran hipertrofia amigdalina, en estos casos, el profesor Joan Coma y Aragón, aconseja la amigdalectomía, independientemente de la edad del paciente.

Tratamiento

1) MÉDICO. Siempre hay que comenzar por normalizar el peso del paciente. Suprimir el alcohol en la cena, los sedantes y relajantes.
Existen métodos mecánicos que consisten en mantener la lengua hacia adelante para que no obstruya el paso del aire y favorecer la respiración a presión positiva con una máscara nasal. Este método es efectivo, pero complicado y resistido por los pacientes.

2)QUIRÚRGICO. El tratamiento quirúrgico debe orientarse a solucionar tanto el problema causal de la roncopatía, como los factores coadyuvantes que merezcan también una solución quirúrgica.
En este trabajo nos vamos a limitar a describir solamente nuestra técnica quirúrgica para el tratamiento de la hipertrofia uvular y velopalatina con equipo de radiofrecuencia.

Consejos

Cuando el ronquido es leve o solo ocasional, hay una serie de medidas que pueden ayudar a aminorarlo o incluso hacerlo desaparecer.

Es importante:

o Adoptar una actitud saludable, con ejercicio físico, que mejore el tono muscular y ayude a perder peso.

o Evitar tranquilizantes, pastillas para dormir y los antihistamínicos con efectos sedantes.

o Evitar la ingesta de alcohol y las comidas copiosas por lo menos las tres horas antes de irse a la cama.

o Establecer un patrón regular de sueño.

o Procurar no dormir boca arriba, en esta posición el ronquido es más intenso.

o Subir ligeramente la cabecera de tu cama.

Información de:

http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/ronqui1.htm

http://www.arrakis.es/~fcoglez21/roncar.htm

http://www.rems.com.ar/ronquido.htm